intervencion en crisis para personas con enfermedad mental grave o persistente

Enfermedad Mental y crisis
Síntomas	Distorsiones de la percepción, dificultad del pensamiento, alucinaciones, perturbaciones en el estado de ánimo.
Descompensación	Los pacientes con enfermedad mental son vulnerables a la crisis, exacerbación o reaparición de síntomas anteriormente controlados.
Diagnostico de crisis	El que se descubra y se diagnostique que se tiene una enfermedad mental puede ser una crisis en sí misma, y representa crisis para el individuo como para el sistema.
Limitaciones impuestas por la enfermedad	La enfermedad mental puede redundar en números deterioros y perdidas , por ejemplo ser incapaz  de terminar los estudios, dificultad para manejar situaciones, trabajar, sentimientos de debilidad.
Perdidas familiares y financieras	Los padres pueden funcionar como un recurso de apoyo importante. Cuando los padres envejecen y mueren los efectos sobre el hijo enfermo son devastadores. La perdida de los padres puede dejar a la persona sin otros apoyos sociales o financieros.
Inconstancia en los ambientes  para el tratamiento	La red social del individuo se limita a sus familiares y enfermeros de los hospitales, el cambio de enfermeros o asistentes implica una desestabilidad del paciente.
Maltrato  físico y sexual	Muchos individuos han sido maltratados física y sexualmente, aun la hospitalización no es garantía contra el maltrato,  por cuantos otros pacientes agresivos y ofensivos. La condición de personas sin hogar , y con frecuencia una condición física deshabilitada , acrecienta el riesgo de maltrato.

Primeros auxilios psicológicos
1, Realización del contacto psicológico	La meta inicial del contacto psicológico es poner algo de calma a la situación. En el caso de los pacientes crónicamente enfermos esta meta inicial se complica por la sintomatología que muestran; tienen dificultad para discernir y prestar atención a los estímulos, las alucinaciones auditivas aumentan la confusión, etc. En todo caso el asistente debe guardar la calma y un comportamiento moderado y su comunicación deberá simple y directa. Prestar importancia al contacto físico con el paciente, para evitar incrementar el temor y la paranoia. El asistente no deberá compartir sus propios sentimientos ante la situación, ni presionar al individuo para una mayor expresión emocional.
2. análisis de las dimensiones del problema	Este proceso comienza desde el primer momento que el asistente ve al paciente. Al definir el problema de un individuo con enfermedad , el asistente debe investigar ¿De quién es este problema? Del individuo  enfermo  o del sistema que lo rodea. En este sentido el orientador deberá enfocar la resolución del problema sobre la persona,  la familia, o sobre ambos. Puesto que el conflicto cognoscitivo interfiere en la realización del contacto, el  asistente debe plantear preguntas parciales y aisladas, enfocadas al problema actual. Es importante identificar en la etapa inicial de intervención, que aspectos de la situación necesitan encauzarse ahora y cuales pueden manejarse después. La exacerbación de los síntomas no necesariamente es el aspecto mas apremiante de la crisis.
3. análisis de posibles soluciones	El asistente debe ayudar al paciente a analizar qué soluciones se han intentado y que fue negativo y que fue positivo en cada uno de estos intentos. Juntos paciente y asistente pueden crear opciones para resolver el problema inmediato. El mentalmente enfermo debería asumir tanta responsabilidad para la determinación de soluciones como le sea posible. En otros individuos extremadamente psicóticos y peligrosos, el asistente necesitara ser más directivo o incluso tomar el control por completo de la situación.
4. Ejecución de acción concreta	Seleccionado el apropiado plan de acción se necesita actuar sobre el. Se necesita evaluar la capacidad de éste para formular un plan de acción, y así mismo debe llegar a una decisión con respecto a la capacidad del paciente para actuar en su propio beneficio. Mientras menos restrictiva y controlada sea la acción, es mejor, como regla general. Sin embargo, con los individuos altamente mortales o psicóticos, el asistente deberá no inhibirse de realizar y ejecutar una decisión en beneficio del paciente.
5. Seguimiento	Significa contactar a un paciente con los asistentes que conocen al individuo  y le  han provisto de tratamiento o apoyo en el pasado. Es importante definir de manera clara los planes de seguimiento, al trabajar con los enfermos mentales.

Terapia para crisis
En el comienzo	Comienza cuando el paciente todavía se encuentra en un estado de trastorno dentro de las horas o días siguientes al comienzo de la misma. La primera fase de la terapia incluye la atención a la sintomatología psicótica que interfiere con el procesamiento de la crisis y sus soluciones. El mejor tratamiento para un episodio psicótico es la medicación.
Evaluación	En las etapas iniciales de la terapia para crisis, el terapeuta debería comenzar a evaluar completamente el funcionamiento del paciente. Se puede obtener información de parte de los miembros de la familia del paciente, los historiales de los hospitales y los registros de contactos con los servicios sociales, además del propio informe del paciente. Deberá analizarse por completo el incidente precipitante, e incluir los detalles de lo que paso, quien estuvo implicado y como es que el paciente considera al incidente. Al evaluar el contenido de la crisis se abarcara el análisis del ambiente social del paciente y el impacto de la crisis sobre las demás personas que sean significativas para el.
Cuatro tareas para la Resolución de la Crisis
Supervivencia Física	Los aspectos de la supervivencia física se enfocan en la estabilización de los síntomas agudos de la enfermedad mental .
Expresión de sentimientos	Se tiene una difícil identificación de las emociones. El asistente no siempre sabrá si los sentimientos mostrados son respuestas apropiadas a la crisis o son síntomas de descompensación.
Dominio cognoscitivo	La enfermedad mental puede implicar un deterioro en el funcionamiento cognoscitivo que la mayoría utilizaría para ayudar a manejar la crisis. Es crucial que se informe al individuo de la enfermedad mental que padece, proporcionándole información e instrucciones
Adaptaciones conductuales/Interpersonales	Una de las adaptaciones conductuales necesarias para una persona con enfermedad mental puede ser el uso continuado de los recursos para el apoyo acostumbrado para la interacción interpersonal y la asistencia en la resolución de problemas y enfrentamiento