intervencion en crisis para personas con enfermedad mental grave o persistente

Enfermedad Mental y crisis
Síntomas	Distorsiones de la percepción, dificultad del pensamiento, alucinaciones, perturbaciones en el estado de ánimo.
Descompensación	Los pacientes con enfermedad mental son vulnerables a la crisis, exacerbación o reaparición de síntomas anteriormente controlados.
Diagnostico de crisis	El que se descubra y se diagnostique que se tiene una enfermedad mental puede ser una crisis en sí misma, y representa crisis para el individuo como para el sistema.
Limitaciones impuestas por la enfermedad	La enfermedad mental puede redundar en números deterioros y perdidas , por ejemplo ser incapaz  de terminar los estudios, dificultad para manejar situaciones, trabajar, sentimientos de debilidad.
Perdidas familiares y financieras	Los padres pueden funcionar como un recurso de apoyo importante. Cuando los padres envejecen y mueren los efectos sobre el hijo enfermo son devastadores. La perdida de los padres puede dejar a la persona sin otros apoyos sociales o financieros.
Inconstancia en los ambientes  para el tratamiento	La red social del individuo se limita a sus familiares y enfermeros de los hospitales, el cambio de enfermeros o asistentes implica una desestabilidad del paciente.
Maltrato  físico y sexual	Muchos individuos han sido maltratados física y sexualmente, aun la hospitalización no es garantía contra el maltrato,  por cuantos otros pacientes agresivos y ofensivos. La condición de personas sin hogar , y con frecuencia una condición física deshabilitada , acrecienta el riesgo de maltrato.

Primeros auxilios psicológicos
1, Realización del contacto psicológico	La meta inicial del contacto psicológico es poner algo de calma a la situación. En el caso de los pacientes crónicamente enfermos esta meta inicial se complica por la sintomatología que muestran; tienen dificultad para discernir y prestar atención a los estímulos, las alucinaciones auditivas aumentan la confusión, etc. En todo caso el asistente debe guardar la calma y un comportamiento moderado y su comunicación deberá simple y directa. Prestar importancia al contacto físico con el paciente, para evitar incrementar el temor y la paranoia. El asistente no deberá compartir sus propios sentimientos ante la situación, ni presionar al individuo para una mayor expresión emocional.
2. análisis de las dimensiones del problema	Este proceso comienza desde el primer momento que el asistente ve al paciente. Al definir el problema de un individuo con enfermedad , el asistente debe investigar ¿De quién es este problema? Del individuo  enfermo  o del sistema que lo rodea. En este sentido el orientador deberá enfocar la resolución del problema sobre la persona,  la familia, o sobre ambos. Puesto que el conflicto cognoscitivo interfiere en la realización del contacto, el  asistente debe plantear preguntas parciales y aisladas, enfocadas al problema actual. Es importante identificar en la etapa inicial de intervención, que aspectos de la situación necesitan encauzarse ahora y cuales pueden manejarse después. La exacerbación de los síntomas no necesariamente es el aspecto mas apremiante de la crisis.
3. análisis de posibles soluciones	El asistente debe ayudar al paciente a analizar qué soluciones se han intentado y que fue negativo y que fue positivo en cada uno de estos intentos. Juntos paciente y asistente pueden crear opciones para resolver el problema inmediato. El mentalmente enfermo debería asumir tanta responsabilidad para la determinación de soluciones como le sea posible. En otros individuos extremadamente psicóticos y peligrosos, el asistente necesitara ser más directivo o incluso tomar el control por completo de la situación.
4. Ejecución de acción concreta	Seleccionado el apropiado plan de acción se necesita actuar sobre el. Se necesita evaluar la capacidad de éste para formular un plan de acción, y así mismo debe llegar a una decisión con respecto a la capacidad del paciente para actuar en su propio beneficio. Mientras menos restrictiva y controlada sea la acción, es mejor, como regla general. Sin embargo, con los individuos altamente mortales o psicóticos, el asistente deberá no inhibirse de realizar y ejecutar una decisión en beneficio del paciente.
5. Seguimiento	Significa contactar a un paciente con los asistentes que conocen al individuo  y le  han provisto de tratamiento o apoyo en el pasado. Es importante definir de manera clara los planes de seguimiento, al trabajar con los enfermos mentales.

Terapia para crisis
En el comienzo	Comienza cuando el paciente todavía se encuentra en un estado de trastorno dentro de las horas o días siguientes al comienzo de la misma. La primera fase de la terapia incluye la atención a la sintomatología psicótica que interfiere con el procesamiento de la crisis y sus soluciones. El mejor tratamiento para un episodio psicótico es la medicación.
Evaluación	En las etapas iniciales de la terapia para crisis, el terapeuta debería comenzar a evaluar completamente el funcionamiento del paciente. Se puede obtener información de parte de los miembros de la familia del paciente, los historiales de los hospitales y los registros de contactos con los servicios sociales, además del propio informe del paciente. Deberá analizarse por completo el incidente precipitante, e incluir los detalles de lo que paso, quien estuvo implicado y como es que el paciente considera al incidente. Al evaluar el contenido de la crisis se abarcara el análisis del ambiente social del paciente y el impacto de la crisis sobre las demás personas que sean significativas para el.
Cuatro tareas para la Resolución de la Crisis
Supervivencia Física	Los aspectos de la supervivencia física se enfocan en la estabilización de los síntomas agudos de la enfermedad mental .
Expresión de sentimientos	Se tiene una difícil identificación de las emociones. El asistente no siempre sabrá si los sentimientos mostrados son respuestas apropiadas a la crisis o son síntomas de descompensación.
Dominio cognoscitivo	La enfermedad mental puede implicar un deterioro en el funcionamiento cognoscitivo que la mayoría utilizaría para ayudar a manejar la crisis. Es crucial que se informe al individuo de la enfermedad mental que padece, proporcionándole información e instrucciones
Adaptaciones conductuales/Interpersonales	Una de las adaptaciones conductuales necesarias para una persona con enfermedad mental puede ser el uso continuado de los recursos para el apoyo acostumbrado para la interacción interpersonal y la asistencia en la resolución de problemas y enfrentamiento

INTERVENCION EN CRISIS EN EL TRABAJO/ EN LA OFICINA

AMBIENTE LABORAL

El trabajo desempeña un papel fundamental en la mayoría de las personas.

Una insatisfactoria condición laboral puede llevar a una frustración y preocupación.

NEFF: propone que entendamos el ambiente laboral en una subcultura, valores, normas y expectativas.

1.    Ambiente físico: el trabajador tiene un lugar especial.

2.    Privacidad: el comportamiento del trabajador es inspeccionado y evaluado.

3.    Impersonal: la preocupación fundamental es la productividad, eficacia y responsabilidad.

4.    Autoridad: aprender a hacer y el decir a otros que hacer.

5.    Relacionarse entre compañeros: adaptarse a normas.

TRABAJO COMO CAUSA DE CRISIS.

Asuntos relacionados como el ascenso, jubilación, pérdida de empleo y transferencia son fuentes de tensión.

Existen empleos con alta tensión de trabajo:

Ejemplo: como los controladores de tráfico aéreo, que para desempeñar ese puesto de trabajo es necesario tener agilidad de pensamiento, para tomar una decisión importante y rápida, ya que si no es asi una falla podría provocar muertes de personas.los empleados que desempeñan este tipo de trabajo donde lleva a cargo vida de personas pueden recurrir por el estrés al uso de alcohol y drogas.

Ejemplo: los policías y bomberos salvan viudas con frecuencia y se enfrentan y corren riesgos en su trabajo. En muchos casos cuando uno uno de los sobrevivientes de una catástrofe, puede necesitar primeros auxilios psicológicos de manera inmediata.

CAMBIO DE EMPLEO COMO CRISIS

El impacto psicológico de cambios de condiciones como la transferencia, jubilación, ascenso y despido  puede encaminar a una crisis.

Uno de los peligros que corren los individuos con este impacto es la depresión-alcoholismo-enfermedad física –paro cardiaco.

AYUDA PROPORCIONADA MEDIANTE LOS AMBIENTES LABORALES.

Numerosos artículos informan….para encaminar o aligerar problemas específicos como-alcoholismo-duelo en tanto a otros con enfoque genérico.

Una alternativa se centra en instituciones u organizaciones de salud.

TENDENCIAS PARA EL FUTURO

La teoría de la crisis puede ser útil en la conceptualización de las dificultades laborales de los empleados.

Si se lleva a cabo la teoría de la crisis en uso futuro en el comercio y la industria dependerá de los resultados.

El combinar un conocimiento de naturaleza de crisis vitales conduce a sugerencias para:

EDUCACION: siendo consientes de los trabajadores, de factores psicológicos relacionados con el empleo.

ENTRENAMIENTO: empleados de primera línea, deben recibir enseñanza acerca de los primeros auxilios psicológicos.

CANALIZACIONES: tratamiento disponible, para las 4 tareas de la resolución en crisis.

Dependiendo de los resultados de la compañía podría ser empleados o psicoterapeutas de la misma empresa, como parte de asistencia para empleados.

El tratamiento deberá consistir en un enfoque amplio espectro que ayude al empleado y a su familia en la superación de la resolución en crisis.

Resolución en crisis-consiste-supervivencia física-expresión de sentimiento-dominio cognoscitivos y adaptaciones conductuales/interpersonales.

Esto ayudara a que el empleado vuelva a unirse a la fila de sus compañeros productivos.

intervencion en crisis en escuelas

Son establecimientos unicos para la intervención en crisis. Estan alavadas opr la sociedad para tener un contacto con los niños.

Estudio de casos.

Manifestaciones de crisis en los ambientes escolares.

Adaptación de intervención en crisis en los ambientes escolares

Poner énfasis en el aprendizaje que tiene lugar una crisis, es una obligación no es un extra la intervención, preparación de los empleados para contribuyan a facilitar la resolucion de crisis. Recursos materiales y el personal calificado para llevar acabo el plan.

Contacto psicologico.

Contrarrestar el sentimiento de soledad, escuchar al niño de manera atenta como describe la situación, ser sensible y ponerse en su lugar.

Las reacciones de los pupilos ante la muerte de un compañero depende en gran medida, de los comportamientos de los adultos,maestros.

Los primeros auxilios psicologicos.  Hablar con el niño después de clase  o por telefono, mapa cognoscitivo, guia para enfrentar.

Atención especial a los posibles conflictos del desarrollo que desencadena cualquier indice de crisis, no abordar el tema de manera directa.

Muerte de un alumno.

Reunion con  el director,seleccionar auna persona para abordar la cuestion, accion de retiro, enviar mensajes de condolencia, el maestro debe tener autorización administrativa, verificar progreso.

Posibles soluciones y acciones concretas.

Sentido de dominio sobre la crisis, error hacerse cargo del problema administrativo rapido y solo, dejar al niño localizarse y dirigirse con quien el desee, aconsejar al pupilo y apoyarlo.

Seguimiento.

Indagar sobre el problema con los estudiantes, llamar o visitar al estudiante para cumplir el seguimiento. Interes con el estudiante.

Terapia para crisis en las escuelas.

Psicólogos escolares. Trabajadores sociales, orientadores, enfermeras, profesionales que cumplan con el buen desempeño y que tengan habilidad en la intervención en crisis.

Intervención de crisis a cargo del clero

Los sacerdotes llegan a tener la misma cantidad de personas que un psiquiatra e incluso más, esta actividad es tan antigua como la religión misma, dentro de la formación de los religiosos se incluye ya como disciplina a la consejería pastoral y llega a absorber la mayor parte del tiempo de trabajo.

Realización de contacto psicológico	Examinación de las dimensiones del problema	Exploración de las posibles soluciones	Asistencia para ejecutar la acción concreta	seguimiento
Los religiosos aprenden a desarrollar su propia combinación de mensajes verbales y no verbales que comuniquen comprensión, además desarrollan la escucha activa que es de gran importancia para darle solución al conflicto. Los pacientes tienden a acercarse de manera más dispuesta y expresar su sentir con más facilidad, también existen casos donde el clero se acerca al paciente y se toma su servicio como un simple consejo a diferencia de lo que pasa con la psicología y psiquiatría.	Se deben detectar los conflictos teológicos es decir el origen del conflicto central para poder darle solución, y ellos por lo general desempeñan la asistencia facilitadora, pues ponen al alcance del paciente las posibles soluciones enfatizando la fe y el amor a dios como principal motivo de salir adelante en el crecimiento después del conflicto se ofrece una visión más madura de lo que podría representar dios, es decir solo ayuda y no como si el solucionara las cosas con milagros.	El religioso deja que el paciente haga tanto como sea posible, es decir como asistencia facilitadora. Después de explorar las soluciones el religioso expone posibles soluciones y el paciente después de estar más estable decide que lo hará, tiene al amor inamovible de dios como otro punto de importancia para que las personas sientan que sus problemas se terminaran resolviendo.	El religioso tiene el deber de cuidar a otros incluso en servicio de consejería si el paciente no pudiera tomar una decisión debe realizar una acción directiva es decir tomar decisiones por el paciente para resolver solamente los que son problemas inmediatos, si son problemas no inmediatos podría ser más sencillo y se esperaría que la persona pudiera resolverlos con un poco de guía pasado el tiempo.	Se espera que el religioso tenga una responsabilidad pastoral, lo que quiere decir que se seguimiento a lo posterior del problema y que ayude al paciente a crecer después del conflicto y que sea enlazado con los servicios pertinentes a la resolución del problema, la mayoría de los pastores observan el proceso de duelo de una persona que va a su iglesia por lo que es mucho más sencillo para ellos mantener un seguimiento de las personas que aconsejan.

Primeros auxilios psicológicos en ambientes para la atención de la salud.

Realización del contacto psicológico.	Análisis de las dimensiones del problema.	Exploración de posibles soluciones.	Asistencia para realizar acción concreta.	Seguimiento para verificar el progreso.
-Brindad trato atento. -Actitud gentil por parte del profesional de la salud. -Escuchar las preocupaciones del paciente. -Escucha activa, el profesional de la salud comunica una visión del paciente con respecto a la situación.	-Tomar en cuenta riesgo de mortalidad por consecuencia de medicamentos. -Detectar un comportamiento autodestructivo.	-Es importante impulsar que ambas fuentes de información (medio/paciente) generen posibles soluciones para cada una de las preocupaciones inmediatas del paciente. -El paciente dice sus síntomas y el medico da tratamiento, se torna en una actitud dirigida, por lo que el profesional debe explorar soluciones posibles y que el paciente decida.	-Incrementar la probabilidad de que el paciente surja de la crisis con un sentido de responsabilidad. -Negociación en torno de cuanto puede hacer el paciente por sí mismo, y cuales pasos deberán ejecutar el profesional.	-Realizar llamadas de seguimiento al paciente durante las horas de menor movimiento en el hospital. -Los pacientes deben llamar de nuevo para informar de su progreso -Obtener un compromiso que incremente la probabilidad de seguir el progreso.

RESPUESTA A LAS AMENZAS DE SUICIDIO U HOMICIDIOIO VALORACION DE LA MORTALIDAD.

Aquí se debe de valorar si la persona en crisis esta o no trastornada.

CARACTERISITICAS COMUNES DEL SUICIDIO

-El estimulo: insoportable dolor psicológico

-El catalizador: necesidades psicológicas frustradas

-El propósito: en buscar una solución

-La meta: es la suspensión d ela conciencia

-La emoción: desesperanza –fatal de ayuda

-La actitud interna: es la ambivalencia

-El estado cognoscitivo: es la constriccion

-El acto interpersonal: comunicación de la intención

-La acción: es la salida

-La persistencia: son los patrones de enfrentamiento de toda la vida.

INTERVENCION DE PRIMERA INSTANCIA

METAS:

Restablecer el enfrentamiento inmediato.

Se caracteriza por buscar las capacidades de solución de problemas y enfrentamiento.

La actitud del asistente es:

Proporcionar apoyo.

Reducir la mortalidad.

 Buscar o  recomendar Enlaces con fuentes de asistencia

5 COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS.

Realizar un contacto psicológico

Analizar las dimensiones del problema

Sondear posibles soluciones

Asistir en la ejecución de pasos concretos

Y seguimientos para verificar el proceso.

REALIZACION DEL CONTACTO PSICOLOGICO

El contacto psicológico podría ser empático o sintonización con los sentimientos del sujeto durante la crisis.

El escuchar ala persona los mismos hechos y la utilización de lineamientos reflexivos, para que la persona sepa de manera real que la estamos escuchando.

También es adecuado responder de manera tranquila y adecuada , resistir la resistencia de quedar atrapado ( ponerse ansioso o enojado, deprimido) ante la intensidad de los sentimientos del sujeto.

Algunas veces el contacto afectivo no expresivo es mas efectivo como abrazar, tocar, a una persona que esta perturbada.

EXAMEN DE LAS DIMENCIONES DEL PROBLEMA.

Implica la evaluación de las dimensiones o parámetros del problema.

Se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato.

SITUACION PRESENTE: IMPLICA PREGUNTAS

-quien, que donde cuando, como…necesitamos hallar quien esta implicado que paso, y demás..

Esto a completa la narración de la persona.

¿Cuál es el impacto en la modalidad de la crisis con la familia, amigos etc?

¿Cómo se ve afectada su rutina diaria?

¿Cuál es la naturaleza  de las reflexiones menta es de la persona…incluye fantasías, sueños de noche de dia…

El objetivo principal es trabajar hacia un orden jerárquico de las necesidades de la persona.

Como de manera ordenada podría sugerirse…que conflictos necesitan manejarse de manera inmediata…y cuales se pueden dejar para después.

ANALISIS DE POSIBLES SOLUCIONES.

Implica la identificación de un rango de soluciones alternativa tanto las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificarlas de manera previa.

También en ocasiones es necesario hacerle o persistir al paciente que existen posibles soluciones.

Se le puede preguntar. ¿que tipo de soluciones considera tener?

¿Qué piense que aria otra persona en su lugar?

Analizar los obstáculos para la ejecución del plan.

EJECUCION DE LA ACCION CONCRETA

Acción y orientación hacia las metas, es aquí donde ala persona hay que ayudarla o guiarla de manera significativa para ejecutar la crisis y manejar la situación.

SEGUIMIENTO.

Es aquí donde se extrae la información y se establece un procedimiento que permita verificar el proceso.

Es necesario retroalimentar y verificar si se están logrando o no las metas de los primeros auxilios para asi ir avanzando con el problema del sujeto que se encuentra en crisis.